Профессиональные болезни


с. 1

Профессиональные болезни


Профессиональные болезни — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей.

    Клиническая специфичность П. б. всегда относительна, лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Поэтому чрезвычайно важны сведения об условиях труда заболевшего, т.к. только они нередко позволяют установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений.



Выделяется пять групп профессиональных болезней.

    К I группе относятся заболевания, вызываемые влиянием химических факторов: острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем: болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты): литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.

    Ко II группе относятся заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора: пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей; заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.); хронический пылевой бронхит.

    В III группу включены заболевания, вызываемые воздействием физических факторов: (вибрационная болезнь; заболевания, развивающиеся в результате контактного воздействия ультразвука, — вегетативный полиневрит, ангионевроз рук; снижение слуха по типу кохлеарного неврита; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения; местное повреждение тканей лазерным излучением — ожоги кожи, поражение глаз; электроофтальмия, катаракта; лучевая болезнь, местные лучевые повреждения, пневмосклероз; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления, — декомпрессионная болезнь, острая гипоксия; заболевания и патологические состояния, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях, — тепловой удар, вегетативносенситивный полиневрит.

    К IV группе относятся заболевания, возникающие в результате перенапряжения: заболевания периферических нервов и мышц — рецидивирующие невралгии, невриты, радикулоневриты, вегетативно-сенситивные полиневриты, шейно-грудные радикулиты, пояснично-крестцовые радикулиты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты; координаторные неврозы — писчий спазм и другие формы функциональных дискинезий; заболевания опорно-двигательного аппарата — хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; заболевания голосового аппарата и органа зрения.

    В V группу объединены заболевания, вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные — туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидамикоз, эризипелоид Розенбаха.

    Вне этой этиологической группировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).

    Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более чем одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

    Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастание симптомов болезни.

    В патогенезе П. б. ведущее место занимают изменения активности различных ферментных систем, приводящие к нарушениям белкового. липидного, углеводного, минерального и других видов обмена. Большое значение имеет изменение состояния цитоплазматических мембран. Среди первичных механизмов повреждения мембран особое значение придается свободно-радикальному окислению.

    Необходимым условием правильной диагностики П. б. является конкретное выяснение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его «профессионального маршрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительности их воздействия, а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний. Некоторые П. б. (например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и др.) могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в диагностике служит определение в биологических средах организма химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с выполняемой работой.

    Бездоказательное обсуждение с больным возможного профессионального характера заболевания относится к грубым нарушениям принципов деонтологии Необоснованный диагноз П. б. нередко наносит психологическую травму больному. Поэтому одним из основных требований медицинской деонтологии в профессиональной патологии является высокая ответственность врача при первичном установлении диагноза профессионального заболевания.

    Лечение П. б. в большинстве случаев симптоматическое. Нередко решающее значение в лечении имеет своевременный перевод заболевшего на работу, не связанную с воздействием профессиональной вредности, вызвавшей заболевание.

    В профилактике П. б. ведущая роль принадлежит гигиеническому нормированию профессиональных вредностей, а также предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медосмотрам (см Медицинский осмотр) лиц, подвергающихся их воздействию.

    При начальных формах П. б., течение которых не склонно к прогрессированию, заболевший может быть временно переведен на работу, не связанную с профессиональными вредностями. Такой перевод (не более чем на 2 мес.) оформляется выдачей больному доплатного листа временной нетрудоспособности. В случаях рецидива заболевания или обнаружения склонности его к прогрессированию, а также при стойких нарушениях состояния здоровья, заболевшего отстраняют от работы, связанной с профессиональными вредностями. Если переход на другую работу влечет значительное снижение квалификации или затрудняет рациональное трудоустройство, больного направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания или установления степени утраты профессиональной трудоспособности. Лицам молодого возраста с легкими формами П. б. инвалидность может быть дана на ограниченный срок для переквалификации или переобучения (профессиональная реабилитация).

 Под профессиональными болезнями понимают заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей. Профессиональными вредностями называются факторы производственной среды или организации труда, которые могут оказывать вредное воздействие на работоспособность или здоровье работающих. Профессиональные вредности могут быть обусловлены характером трудового процесса и неблагоприятной производственной средой.

Профессиональные заболевания в зависимости от вида подразделяют на три основные группы.

Первая группа заболеваний — острые профессиональные отравления.

1 Острое отравление угарным газом

Отравления угарным газом по частоте среди всех отравлений занимают первое место. Окись углерода (СО) — газ, образующийся при неполном окислении углерода, без запаха, вкуса и цвета. Образуется во многих технологических процессах, связанных с горением, термообработкой, сваркой. Способность СО вступать в связь с двухвалентным железом в составе гемоглобина более высокая, чем у кислорода, в связи, с чем опасность отравления для человека возникает при весьма низких концентрациях окиси углерода в воздухе (0,07%), опасна для жизни концентрация 0,2-0,5%.

В зависимости от концентрации СО в кровотоке изменяются клинические показатели отравления:

при концентрации СО в крови до 10% отмечается лишь одышка при физическом напряжении;

до 20% — присоединяется пульсирующая головная боль;

до 30% — на фоне головной боли наблюдается быстрая утомляемость, появляются психические расстройства, головокружение, мелькание в глазах, шум в ушах, слабость, тахикардия, тошнота, иногда рвота;

до 40% — кратковременная потеря сознания, заторможенность, рвота, сонливость, тахикардия, тенденция к снижению артериального давления;

при 70% — токсическая и гипоксическая кома, иногда судороги на фоне повышения сухожильных рефлексов, брюшные рефлексы отсутствуют.



2 Острое отравление метгемоглобинообразователями

К метгемоглобинообразователям относится большая группа химических соединений, в молекулу которых входят нитро-(NO2) или амидогруппа (NH2). Нитро- и амидосодержащие соединения, попадая в кровь, вызывают образование метгемоглобина — трехвалентного железа в составе гемоглобина. Степень тяжести отравления зависит от концентрации метгемоглобина в крови. В норме допускается содержание метгемоглобина в крови до 5% за счет различных бытовых загрязнителей.

Показатели степени отравления:

при концентрации метгемоглобина в крови 20-30% — одышка, легкая тахикардия, незначительное изменение кожных покровов;

31-45% — резкое снижение трудоспособности из-за одышки, тахипноэ , общая оглушенность, периодическое нарушение ориентации, тошнота, головокружение, головная боль, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают выраженную синюшную окраску;

более 45% — развивается гипоксическая и токсическая кома, токсический гепатит, миокардит, кожные покровы имеют аспидно-синюшную окраску.



3 Острое отравление цианидами

Цианиды могут выделяться при проведении металлопокрытий. При развитии острого отравления прослеживается 4 стадии:

на фоне жжения слизистых оболочек возникают чувство жара, привкус горечи во рту, слабость, головокружение, подташнивание, быстро развивается ощущение тяжести и распирания в грудной клетке;

тахипноэ, урежение и нарушение ритма дыхательных движений вследствие нарастающих судорог мышц грудного каркаса на фоне экзофтальма, расширение зрачков;

судорожный синдром, подергивание мышц лица, туловища, конечностей;

нарушения функций жизненно важных центров.



4 Острое отравление мышьяковистым водородом

Мышьяковистый водород образуется при протравливании цветных металлов сильными кислотами, щелочами. При вдыхании развиваются острый гемолиз вследствие патологического окисления, накопления перекисных соединений, острая гипоксемия, нарушается капиллярное кровообращение, блокируются ферменты, содержащие сульфгидрильные группы.

Показатели заболеваемости: внезапно возникают резкая слабость с гипертермией, острая болезненность в мышцах, поясничной области, головокружение, тошнота, рвота, резкая бледность, значительно снижается число эритроцитов и затем уровень гемоглобина, моча приобретает бурый цвет. Через несколько часов могут появляться изменения в паренхиматозных органах (гепатит, нефрит, миокардит, инфаркт миокарда) и ЦНС.



5 Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Данные соединения присутствуют в производстве и применении ядохимикатов и удобрений. Показатели заболеваемости зависят от степени отравления:


при легкой степени отравления преобладают мускариноподобные эффекты — сужение зрачков, бромхоспазм, двигательные и секреторные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в желудке);
при средней степени наряду с мускариноподобными выражены никотиноподобные (множественные фибриллярные подергивания) и центральные (возбуждение, головная боль, чувство страха, значительная слабость) эффекты;
при тяжелой степени отравления на фоне мускариноподобных и никотиноподобных преобладают центральные эффекты — нарушения сознания, психические расстройства, судорожное состояние.


6 Острое отравление ртутьорганическими соединениями

При отравлении нарушается функционирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы, соединения легко проникают через гематоэнцефалический барьер.
Ртуть, попадая в организм через органы дыхания, способна связываясь с белками, поступать в кровоток и образовывать депо в печени, почках, в мозге.
Выделяются следующие степени отравления:
- при легкой степени отравления появляются легкая гиперемия слизистых оболочек, чувство саднения, головная боль, снижение памяти, внимания, умственной работоспособности, выраженная слабость, легкое нарушение координаторной функции;
- при средней степени отравления — острая токсическая энцефалопатия с развитием органических знаков через 1,5-2 дня. Со стороны ЦНС — нарушение координаторной функции, нейромиозиты, полиневропатия, изменения паренхиматозных органов, нарушение сна, головная боль, появление гингивита, полиневропатия, токсический гепатит, миокардиодистрофия, стоматит;
- при тяжелой степени отравления — острая токсическая энцефалопатия с выраженными органическими поражениями ЦНС разной локализации, полирадикулопатиями — двигательными полиневритами, токсическим миокардитом, гепатитом, нефропатией.
При поступлении яда через желудочно-кишечный тракт в первые двое суток развивается желудочно-кишечный синдром и на его фоне нарастают изменения ЦНС и периферической нервной системы.

7 Острое отравление медьсодержащими соединениями
Медьсодержащие вещества нарушают обмен белков, жиров, углеводов, обладают местным раздражающим действием. При поступлении через рот эти вещества оказывают сильное раздражающее действие, вызывая схваткообразные боли в животе, рвоту, кровянистый понос. При ингаляционном поступлении яда возникает симптомокомплекс "медно-протравленной лихорадки" (с головной болью, тошнотой, рвотой) с последующим развитием признаков фаринголарингита, наличием болей в мышцах, возможно развитие гемоглобинурии, поражение печени и почек.

8 Острые токсико-химические поражения органов дыхания
При данном типе отравления, показатели заболеваемости зависят от фазы реакции. При фазе первичных реакций показатели следующие: удушающий ларингоспазм и бронхоспазм, при скрытом периоде — отек легкого, в периоде развернутых клинических реакций — острый токсико-химический трахеобронхит.

9 Хроническое отравление органическими растворителями
Органические растворители попадают в организм в виде аэрозолей через органы дыхания, частично проникают через кожные покровы. Могут вызывать легкий наркотический эффект, оглушенность, легкое головокружение, головную боль, слабость. В данном случае показатели зависят от степени тяжести отравления:
- легкой степени проявляется неврастения, нейроциркулярная дистония, персистирующий гепатит, эндокринопатия;
- при средней степени — вегетативно-сосудистая дистония, полиневропатия, хронический персистирующий гепатит с нарушением пигменто- и белково-образовательной функции;
- при тяжелой степени отравления — тенденция к лейкопении, анемия, тромбоцитопения.

10 Химическое отравление соединениями серы
Среди вредных веществ, содержащих различные соединения серы могут быть: сероводород, сернистый газ, серная кислота, сероуглерод. Чаще всего встречаются отравления сероводородом:
- при легкой степени отравления — изменение слизистых оболочек глаз и органов дыхания, появление токсико-химического конъюнктивита;
- при отравлении средней степени — токсико-химический отек легких, головная боль, головокружение, общая оглушенность, тошнота, слабость;
- при тяжелой форме отравления — возможно коматозное состояние с последующим развитием необратимых поражений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Второй группой заболеваний являются профессиональные заболевания, обусловленные воздействием на органы дыхания промышленных аэрозолей. Это профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей. К данным заболеваниям относятся: аллергический ринит и хронический профессиональный бронхит, биссиноз, силикоз и профессиональная бронхиальная астма.

1 Аллергический ринит
Показатели заболеваемости: обструкция носового дыхания, снижение объема легочной вентиляции, покашливание, поперхивание с периодическим ощущением тяжести в грудной клетке, сухие хрипы. Все риниты могут трансформироваться в бронхиальную астму.
2 Хронический профессиональный бронхит
Проблема особенно актуальна для работающих в условиях запыленности и воздушной среды. Хронический бронхит характеризуется следующими показателями: 1-я стадия — утренний кашель с отделением небольшого объема (2-3 мл) слизистой мокроты, свистящие хрипы в горизонтальном положении; 2-я стадия — мокрота, экспираторная одышка, удлиненные выдохи, хрипы, изменения в дистальных отделах легких; при тяжелой стадии — экспираторная одышка, эмфизема легких, наличие легочного сердца.

3 Биссиноз
Возникает при воздействии на слизистую оболочку органов дыхания растительной пыли. При биссинозе наблюдается появление следующих показателей: вначале проявление дискомфорта при дыхании во время работы, саднение в горле, поперхивания, покашливания, чувство тяжести при дыхании, одышка.
4 Силикоз
Для данного заболевания характерны наличие следующих показателей: при силикозе 1-й стадии — кашель, расширение корней легких, одышка при физической нагрузке, ощущение тяжести в межлопатной области; при силикозе 2-й стадии — инспираторная одышка, сухой кашель, деформация корней легких, появление узелковых образований на легких; при силикозе 3-й стадии — наличие перкураторного звука над грудной клеткой, зона корней легких расширена, сухие хрипы, кровь содержит мало гемоглобина.
5 Профессиональная бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперрактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затруднения дыхания, свистами в груди, кашлем.
Показатели данного заболевания: одышка, кашель, удушье, ночные приступы, сдавление в груди в начале заболевания, дыхание становится шумным, тахикардия, легкая симптоматическая гипертензия, раздуваются легкие, увеличивается грудная клетка.
К третьей группе профессиональных заболеваний относятся заболевания, связанные с физическими перегрузками и воздействием физических факторов.
1 Заболевания переферической нервной системы
В настоящее время наиболее распространенным заболеванием данной группы является вегетативно-сенсорная полиневропатия рук. Патология развивается постепенно, медленно, на протяжении многих лет. Показателями этого заболевания являются: акропарестезия в кистях во время сна, повышенная чувствительность к холоду, неинтенсивные боли.
2 Координаторный невроз
Различают четыре формы координаторного невроза: дрожательная, чувствительная, паретическая, судорожная.
Показатели: судороги в руках, слабость, жгучая боль, быстрая утомляемость.
3 Заболевания костно-мышечной системы
Наиболее часто проявляются поражения мышц и околосуставных тканей: в начальной стадии больные ощущают неинтенсивные и непостоянные боли, стягивание мышц, боли при активных движениях, увеличение плотности мышцы, потеря эластичности мышц, миофиброзы в мышцах шейной и поясничной области, вегетативно-сосудистые и нейротрофические нарушения на пораженных участках.
4 Заболевания околосуставных тканей
Данное заболевание характерно для сухожилий, связок, периартикулярные ткани: четко очерченная припухлость в области пораженного сухожилия или серозной сумки, небольшие остеофиты в месте прикрепления сухожилия к кости, иногда боль в области плечевого сустава, дегенеративный и компрессионный тендинит надостной мышцы, миофасциальный болевой синдром плечевого пояса, хроническая ноющая боль при разгибании.
5 Профессиональное перенапряжение голосового аппарата
Данное заболевание связно с механическим напряжением голоса у операторов, оперных певцов, преподавателей и т.д. Показатели: появление несвойственного тембра голоса, хрипоты, афонии, дискомфорт в виде першения, сухости, чувства наличия отделяемого в горле, которые при покашливании не покидают пациентов, что вызывает волнение и бессонницу.
6 Вибрационная болезнь
Наиболее часто регистрируемое профессиональное заболевание. Показатели: чувство онемения в руках, приступообразная побеление пальцев рук при общем переохлаждении, ноющая боль в кистях или ногах, нарушение в деятельности ЦНС в виде неврозоподобной симптоматики, цианиз или гиперемия, повышенная потливость, гипертемия кистей или стоп, патологическое изменение мышц.
7 Патология от воздействия шума
Показатели: неврит слухового нерва через 15-20 лет от начала работы в контакте с шумом, раздражительность, головная боль, ощущение шума в голове, наличие нейроциркулярной дистонии.

8 Профессиональные заболевания органов зрения
Среди профессиональных поражений органов зрения наиболее распространены заболевания конъюнктивита, роговицы и век, поражения хрусталика, органов равновесия и др.

Показатели: профессиональная тепловая катаракта в заднем кртикальном слое хрусталика в виде зернистого образования, наличие блюдцевидного помутнения, рябь в глазах, субкапсулярное помутнение в зоне переднего хрусталикового пояса.

с. 1

скачать файл